Подготовка больного к переливанию крови

Особенно остро в переливании крови нуждаются гематологические больные. Соответствующую запись врач производит в медицинской карте после переливания крови или ее компонентов. Проведение мероприятий при реакциях на переливание крови и ее компонентов изложено в главе 9 настоящей инструкции.

Острую кровопотерю принято считать массивной (требующей переливания крови), если в течение 1-2 часов ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 30% ее первоначального объема.

Подготовка больного к переливанию крови

Переливание крови является серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма больного. Переливание крови (гемотрансфузия) – это внутрисосудистое введение цельной крови или ее компонентов от донора больному (реципиенту). Переливание крови способствует восстановлению объема крови, потерянного в результате кровотечений. Вместе с кровью в организм поступают эритроциты, белки, гормоны, антитела.

В лечебных учреждениях при переливании крови очень широко применяетсядля переливания эритроцитарная масса. Ее получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Например, пациенты больные гемофилией, апластической анемией (при которой костный мозг перестает производить все элементы крови), а также больные лейкемией.

Кровь необходима и онкобольным, особенно после химиотерапии, когда в костном мозге снижается рост не только злокачественных клеток, но и здоровых. Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Консервированная цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той же резус-принадлежности, которая определена у реципиента.

Больной с АВ (IV) группой крови может считаться «универсальным реципиентом». Перед каждым переливанием крови и ее компонентов абсолютно обязательным является определение групповой принадлежности эритроцитов донора и реципиента, а также выполнение проб насовместимость. Переливание крови и ее компонентов проводят: лечащий либо дежурный врач, врач ОПК или КТП, во время операции — анестезиолог или хирург, не участвующие в операции или проведении обезболивания.

В исключительных случаях показания к переливанию и объем гемотрансфузии определяются консилиумом врачей. Приказом главного врача должен быть утвержден перечень лиц, допущенных к проведению гемотрансфузии в каждом структурном подразделении организации здравоохранения.

В журнале должны быть подписи лиц, выдавших и получивших затребованные кровь и ее продукты. ОПК или КТП, где врач делает на этикетке надпись: «Переливанию не подлежит» и обеспечивает возврат компонента на станцию переливания крови (СПК) для фракционирования плазмы. При поступлении больного в стационар группа крови по системе АВ0 и резус-принадлежность определяются в соответствии с правилами, изложенными в главе 3 настоящей инструкции.

При бактериальном загрязнении компонентов крови цвет плазмы становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов,не исследованных на маркеры вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита В и С, сифилиса, содержание аланинаминотрансферазы (АлАТ).

Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми устройствами. Второй этап определения группы крови проводится в лаборатории из доставленной пробирки перекрестным методом, т.е. одновременно при помощи стандартных сывороток и стандартных эритроцитов. У больных, реципиентов в донорской крови все первичные и повторные исследования групп крови проводятся при помощи стандартных сывороток двух различных серий каждой группы.

Переливание крови из вены в ягодицу

После размешивания капель пластинку покачивают, затемна 1–2 мин оставляют в покое и снова периодически покачивают. Пробы на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора выполняются с сывороткой крови больного, которую получают путем центрифугирования или отстоя крови в пробирке. Также обязательно проведение обеих проб при переливании каждой следующей дозы крови или ее компонентов. 1. Порядок получения сыворотки больного и крови донора.

Кровь донора получают из контейнера (бутылки), который подготовлен для переливания. Затем эритроциты ребенка исследуют в прямой пробе Кумбса и, если она отрицательна, проводят пробу на совместимость эритроцитов донора и сыворотки ребенка. При совпадении групповой принадлежности у матери и ребенка, в пробе на совместимость может быть использована сыворотка матери.

Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания

В этих случаях предпочтение следует отдать переливанию эритроцитов 0 (I) группы крови с низкими титрамианти-А и анти-В антител (если ребенок имеет не 0 (I) группу крови). Кровь перемешивается с сывороткой больного, затем пластинку периодически покачивают в течение 5 мин и одновременно наблюдают результат реакции.

Эта процедура повторяетсяперед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов. 10–15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 мин ведется наблюдение за больным. После переливания образцы с кровью больного, контейнеры(бутылки) с остатками трансфузионной среды следует хранить втечение 2 сут в холодильнике. Переливание крови и продуктов крови оправдано только в тех случаях, когда исчерпаны возможности других методов лечения и ожидаемый эффект от гемотрансфузии превосходит риск ее применения.

В лечебной практике при показаниях используются также и другие пути введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный. Особенностью переливания донорских тромбоцитов и криопреципитата является достаточно быстрый темп их введения —в течение 30–40 мин со скоростью 50–60 капель в минуту. Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта.

Реинфузия крови заключается в переливании больному его крови, излившейся в рану или серозные полости (брюшная, грудная). В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови).

Предпочтительнее производить переливание через систему со специальным микрофильтром. Воздушная эмболия возникает при неправильном заполнении системы, вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому категорически запрещается использование любой нагнетательной аппаратуры при переливании крови и ее компонентов. Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех технических правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.

Практически не регистрируются реакции при переливании отмытых размороженных эритроцитов. С целью поддержания объема циркулирующей крови и стабилизации артериального давления применяются реологические растворы (реополиглюкин, альбумин). При необходимости коррекции глубокой (не менее 60 г/л) анемии проводится переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

Если возможно эффективное лечение пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от переливания крови целесообразно отказаться. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалесцирует и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью реципиента. И. В. Буяльский (1846) настаивал на применении переливания крови при лечении раненых. В истории переливания крови различают 2 периода.